Da li smem da se vakcinišem ako dojim? Britanski Kraljevski koledž objavio DETALJAN VODIČ, a evo kako ga komentariše naš stručnjak

Da li smem da se vakcinišem ako dojim? Britanski Kraljevski koledž objavio DETALJAN VODIČ, a evo kako ga komentariše naš stručnjak

Britanski Kraljevski koledž ginekologa i akušera (RCOG) objavio detaljne smernice o uticaju vakcinacije na trudnice, dojilje i žene koje planiraju trudnoću
BRITANSKI KRALJEVSKI KOLEDŽ GINEKOLOGA I AKUŠERA (RCOG) OBJAVIO DETALJNE SMERNICE O UTICAJU VAKCINACIJE NA TRUDNICE, DOJILJE I ŽENE KOJE PLANIRAJU TRUDNOĆUFOTO: TANJUG/DEJAN GRUJIĆ / SHUTTERSTOCK

Smernice o vakcinaciji, trudnoći i dojenju objavljene su na sajtu britanskog Kraljevskog koledža ginekologa i akušera (RCOG) i namenje su ženama u Velikoj Britaniji, mada su brojni saveti opšteg karaktera.

Pre nego što vam predstavimo te smernice, ističemo komentar našeg stučnjaka prof. dr Aleksandra Ljubića, ginekolog-akušera i subspecijaliste perinatologije, o vodiču britanskog koledža:

„Još uvek ne postoji univerzalna preporuka za vakcinisanje svih trudnica protiv kovida-19. Važeća preporuka se odnosi na trudnice sa specifičnim zdravstvenim stanjima i one koje su izložene povećanom riziku oboljevanja. Zahteva se individualno razmatranje svakog pojedinačnog slučaja vakcinisanja trudnice„.

Dr Ljubić nam je u prethodnom intervjuu objasnio sledeće:

„Doskora su u upotrebi bile vakcine bazirane na jednoj od dve moguće aktivne komponente: umrtvljenim ili oslabljenim bakterijama ili virusima. U prvom slučaju mikroorganizmi se ne mogu umnožavati. Zbog toga nisu primećeni štetni efekti ni na majku, ni na plod. Ovo nije slučaj sa vakcinama baziranim na oslabljenim mikroorganizmima. Teoretski je moguće da posle vakcine sa oslabljenim mikroorganizmima dođe do njihovog prolaska kroz posteljicu i štetnih efekata na plod. Zbog toga se u trudnoći ne daju vakcine protiv BCG, MMR, varičela, HPV, polio i druge“, objasnio je prof. dr Aleksandar Ljubić za „Ženu“ . Kako je dodao, prvi put u humanoj medicini odobrene su vakcine zasnovane na bazi RNK.

Prof. dr Aleksandar Ljubić
PROF. DR ALEKSANDAR LJUBIĆFOTO:

„Od svih do sada registrovanih vakcina jedino je „Moderna“ imala animalna testiranja na trudnim pacovima, bez negativnih efekata. Još uvek nisu započeta ispitivanja na trudnicama ni za jednu od postojećih kovid-19 vakcina i sada je moguće koristiti preporuke stručnih udruženja, zasnovane na ekspertskim mišljenjima. Na osnovu dosadašnjih saznanja, stručnjaci veruju da RNK vakcine verovatno neće predstavljati rizik za trudnicu ili fetus, pošto ove vakcine nisu žive vakcine. RNK u vakcini se brzo razgrađuje normalnim ćelijskim procesima i ne ulazi u jezgro ćelije. Međutim, potencijalni rizici RNK vakcina za trudnicu i fetus su nepoznati, jer efekti ovih vakcina nisu proučavani u toj populaciji. I pored toga što postojeći podaci ne ukazuju na rizike primene tokom trudnoće, nema dovoljno podataka za preporuku rutinskog kovid-19 vakcinisanja svih trudnica“, prokomentarisao je istraživanja i izneo tada svoj stav, podložan promeni, u skladu sa pojavom novih informacija: „Trudnice ne bi trebalo da se vakcinišu kovid-19 vakcinom zasada. A ako ste se vakcinisali, sačekajte najmanje tri meseca do trudnoće.“

Dr Ljubić ocenio je i najvažnije preporuke britanskog Kraljevskog koležda.

Ključne poruke britanskog Kraljevskog koledža

– Novi savet Zajedničkog komiteta za vakcinaciju i imunizaciju (JCVI) glasi: vakcinisanje trudnica treba uzeti u obzir kada je rizik od izloženosti virusu visok i ako se on ne može izbeći, kao i u slučaju da je žena izložena velikom riziku od komplikacija kovida-19.

– treba razmotriti upotrebu vakcine protiv kovida u trudnoći samo kada su potencijalne koristi vakcinacije veće od bilo kakvih potencijalnih rizika za trudnicu i bebu.

– žene bi trebalo da razgovaraju o prednostima i rizicima vakcine sa svojim zdravstvenim radnikom i da donesu zajedničku odluku na osnovu individualnih okolnosti.

– porodilje ne bi trebalo da prestanu s dojenjem nakon vakcinacije protiv kovida.

– žene koje pokušavaju da zatrudne ne moraju da izbegavaju trudnoću nakon vakcinacije i nema dokaza koji ukazuju da će vakcine protiv kovida uticati na plodnost.

– to što je trudnica vakcinisana neće ukloniti zahtev za poslodavce da procene rizike za trudnice, koje bi trebalo da slede smernice Vlade.

Šta sve može da pomogne u donošenju odluka o vakcinisanju?

Ako ste trudni i ponuđena vam je vakcina protiv kovida, odluka da li ćete se vakcinisati ili ne je vaš izbor, piše na sajtu britanskog Kraljevskog koledža ginekologa i akušera (RCOG) gde su navedeni i izvori odnosno službe kojima žene reproduktivne dobi, trudnice, one koje planiraju trudnoću i one koje doje mogu da se obrate za pomoć.

Kojim trudnicama se savetuje vakcina?

Zajednički komitet za vakcinaciju i imunizaciju trenutno savetuje da trudnice pod velikim rizikom od izloženosti kovidu ili sa visokorizičnim zdravstvenim stanjem treba da razmotre vakcinu protiv kovida u trudnoći (one se nalaze u prioritetnim grupama 1,2, 3 i 4).

Od sredine februara vakcina se nudi ljudima za koje se smatra da su izloženi visokom riziku od kovida zbog zdravstvenih ili ličnih faktora, poput godina, etničke pripadnosti, BMI i osnovnih zdravstvenih uslova (prioritetna grupa 6).

Trudnoća i vakcina - šta se zasada zna?
TRUDNOĆA I VAKCINA – ŠTA SE ZASADA ZNA?FOTO: PROFIMEDIA

Trudnice će biti među ovim grupama, koje će takođe uključivati žene kojima je dijagnostikovan gestacijski dijabetes u trudnoći ili one sa indeksom telesne mase (BMI) većim od 40 na prenatalnom pregledu. Ukoliko ispunjavate uslove za vakcinu protiv kovida, kontaktirajte Nacionalnu službu za javno zdravlje, ništa ne treba da radite sami, piše u smernicama britanskogkoledža.

O prednostima i rizicima vakcinacije protiv kovida u trudnoći trudnica treba da pojedinačno razgovara sa stručnim licem. Taj razgovor treba da obuhvati činjenicu da, iako nije dokazan rizik od davanja neživih vakcina trudnicama, još nema konkretnih podataka o bezbednosti vakcinacije protiv kovida u trudnoći.

Ako ispunjavate uslove za vakcinu protiv kovida i ponuđena vam je vakcina, odluka da li ćete se vakcinisati u drugom stanju je vaš izbor. Potrudite se da razumete što više o kovidu o vakcini i razgovarajte o mogućnostima sa pouzdanim izvorom, poput lekara ili babice.

„Ja sam trudna zdravstvena radnica i ponuđena mi je vakcina. Šta da radim?“

Trudnice koje su zdravstvene radnice ili socijalne radnice, uključujući negovateljice u domovima za stare, mogu da razgovaraju o opciji primanja vakcine jer rizik od izloženosti kovidu može da bude veći čak i ako su one izložene malom riziku od komplikacija usled kovida-19.

Britanski koledž ponovo ističe da je odluka o vakcinaciji izbor trudnice.

Rizici i koristi od vakcinacije moraće da se procenjuju na individualnoj osnovi. To može da uključuje faktore kao što su etnička pripadnost, prekomerna težina ili gojaznost, bilo koja osnovna bolest, profesionalna izloženost virusu i mogućnost fizičke distance na poslu.

Savet tela za javno zdravlje je da, dok ne budu dostupni novi podaci, oni koji su vakcinisani treba da nastave da poštuju sve trenutne mere, poput držanja fizičke distance i nošenja lične zaštitne opreme.

Ukoliko ste u drugom stanju, a obavljate posao zdravstvene ili socijalne radnice, primanje vakcine neće promeniti procenu profesionalnog rizika kojem ste izložene. Ta procena uključuje da nećete raditi u zonama sa visokim rizikom ako ste trudni 28 nedelja ili duže, ili ako vas zdravstevno stanje dovodi u veći rizik od teškog oblika kovida, bez obzira na trajanje trudnoće.

Da li je vakcinacija portiv kovida-19 sigurna i efikasna u trudnoći?

Velika klinička ispitivanja koja su pokazala da su vakcine protiv kovida efikasne nisu obuhvatile trudnice. To znači da postoje ograničene informacije o efektima vakcinacije protiv kovida u trudnoći. Veoma mali broj žena je zatrudneo nakon što su primile vakcine tokom ispitivanja. Nije bilo znakova problema, ali su brojevi premali da bi se doneo siguran zaključak.

Trudnice i vakcina? Šta kaže praksa i nauka?
TRUDNICE I VAKCINA? ŠTA KAŽE PRAKSA I NAUKA?FOTO: PROFIMEDIA

S obzirom da vakcine protiv kovida nisu testirane na trudnicama, ne možemo sa sigurnošću da kažemo da deluju dobro kod budućih mama kao i kod ostalih odraslih osoba. Međutim, nema razloga da se misli da vakcine neće efikasno zaštitit trudnice od korone. Nema razloga da se misli da će vakcine imati gore neželjene efekte kod trudnica.

Kod osoba koje su primile vakcinu (ne uključujući trudnice), zna se da je nakon kovid vakcine bilo blagih i kratkotrajnih neželjenih efekata, poput groznice ili bolova u mišićima koji su trajali dan ili dva. U novije vreme pojavile su se izveštaji o retkim, ali ozbiljnim krvnim ugrušcima nakon vakcinacije.

Do 31. marta 2021. u Velikoj Britaniji dato je preko 20 miliona doza vakcine AstraZeneke (u ovu statistiku nisu uključene trudnice). Bilo je 79 izveštaja o ozbiljnoj trombozi posle vakcinacije, što znači da su oko četiri osobe na svaki milion datih vakcina dobile krvne ugruške. Zaključak je da postoji izuzetno nižak rizik od ozbiljnog neželjenog dejstva krvnih ugruđaka kod ove vakcine.

S tim u vezi Zajednički komitet za vakcinaciju i imunizaciju izjavio je da trenutno nema poznatih faktora rizika za ovo izuzetno retko stanje, koje izgleda kao idiosinkratska reakcija pri prvom izlaganju (prvoj dozi) vakcini AstraZeneke.

To znači da neko nije nužno pod većim rizikom od ovog ozbiljnog neželjenog efekta samo zato što je izložen većim rizikom od krvnih ugrušaka (generalno), na primer zato što je u drugom stanju. S obzirom da je ovaj neželjeni efekat tako redak i da nije zabeležen ni kod jedne trudnice, ne može da se zna tačan rizik u trudnoći.https://pulsembed.eu/p2em/v-6kh0xsR/

Kako se može reći da vakcina neće uticati na trudnoću kada nema dovoljno podataka?

U nedostatku podataka ne možemo biti 100 odsto sigurni da vakcine neće prouzrokavati neželjena dejstva u trudnoći, piše u saopštenju. Međutim, ta neizvesnost ne ide u koristi rizika od kovida.

Vakcine protiv kovida ne sadrže sastojke za koje se zna da su štetne za trudnice i bebin razvoj. Studije o vakcinama rađene na životinjama, sa ciljem ispitivanja njihovog efekta na trudnoću, nisu pokazale da vakcina šteti drugom stanju ili plodnosti.

Kovid-19 vakcine koje koristimo u Velikoj Britaniji nisu žive vakcine i zato ne mogu da izazovu infekciju kovida kod trudnica ili beba. Vakcine zasnovane na živim virusima izbegavaju se u trudnoću kako ne bi zarazile bebu ili nanele štetu. Međutim, nežive vakcine koje se koriste od ranije, poput vakcine protiv gripa, pokazale su se sigurnim u trudnoći. Trudnicama se nude ostale nežive vakcine, poput pomenute vakcine protiv gripa.

Da li i profesor Ljubić smatra da su takozvane nežive vakcine bezbednije za trudnice od onih sa živim virusima?

„To je tačno, u trudnoći se ne preporučuje vakcinacija bazirana na živim, oslabljenim mikroorganizmima“, kaže nam.

Koje su prednosti vakcinacije u trudnoći?

Vakcinacija je efikasna u sprečavanju infekcije kovida. Više od polovina žena koje su imale pozitivan test na koronu uopšte nemaju simptome, ali pojedine trudnice mogu da budu u životnoj opasnosti zbog kovida, posebno zbog osnovnih bolesti.

U kasnijim fazama trudnoće žene su izložene povećanom riziku da se ozbiljno razbole od kovida. Ukoliko se to dogodi, otprilike je tri puta veći rizik da se beba rodi pre vremena, što može da utiče dugoročno na njeno zdravlje, piše na sajtu britanskog Koledža.

U prednosti vakcinacije spadaju:

– smanjenje teškog oboljenja trudnice

– smanjenje rizika od prevremenog porođaja

– potencijalno smanjen prenos virusa na osetljive članove domaćinstva.

„Kada u trudnoći mogu primiti vakcinu?“

Vakcine bi trebalo da deluju u bilo kojoj fazi trudnoće. JCVI savetuje da ženama nije potreban test na trudnoću pre vakcine kao i da žene koje planiraju trudnoću ne treba da je odlažu nakon vakcinacije.

Međutim, kako kovid može da izazove ozbiljnije komplikacije u kasnijoj trudnoći, neke žene mogu da odluče da odlože vakcinaciju nakon 12. nedelje (koje su najvažnije za razvoj bebe) pa da prvu dozu prime bilo kada od 13. nedelje.

S obzirom da postoji veći rizik da se trudnice ozbiljno razbole ili prevemeno rode bebu u trećem tromesečju (nakon 28. nedelje), ukoliko se razbole od kovida, žene će možda odlučiti da se vakcinišu pre ovog perioda.

Pitali smo našeg stručnjaka profesora Ljubića da li se slaže da je najbezbednije da trudnice budu vakcinisane posle 12. nedelje trudnoće:

„Da, ukoliko se trudnica odluči za vakcinaciju, ona bi trebalo da se obavi posle formiranja ploda, odnosno posle prvog tromesečja trudnoće. Razlozi za takav stav su saznanja da su efekti kovida-19 veći i posledice teže u odmakloj trudnoći, kao i da je taj period manje rizičan za plod, pošto je formiranje organa uglavnom završeno“.

„Da li je važno koju ću vakcinu primiti?“

Nakon ažuriranog saveta Zajedničkog komiteta za vakcinaciju i imunizaciju izdatog 8. aprila o upotrebi vakcine AstraZeneka britanski, Kraljevski koledž ginekologa i akušera (RCOG) razmotrio je te informacije i uticaj tih podataka na trudnice i žene koje su se podvrgle tretmanu lečenja plodnosti. Ako vam je ponuđena vakcinacija protiv kovida, trebalo bi da sa zdravstvenim radnikom razgovarate o prednostima i rizicima kao i po potencijalnim neželjenim efektima.

Trudnice, one koje su se nedavno porodile, one koje su tek krenule ili su već pod tretmanom lečenja plodnosti, treba da razgovaraju sa stručnim licem i o različitim vrstama dostupnih vakcina i mogućim neželjenim eefktima, u koje spadaju i izutetno retki krvni ugrušci. Odnos koristi i rizika može da bude drugačiji za one koje su zdrave i primaju vakcinu kao zdravstvene ili socijalne radnice u poređenju sa onima pod povećanim rizikom od komplikacija kovida.

Trudnice i različite vakcine
TRUDNICE I RAZLIČITE VAKCINEFOTO: PROFIMEDIA

Ukoliko žena odabere određenu vakcinu, da bi, na primer, izbegla vakcinaciju AstraZenekom, tada bi trebalo da ima mogućnost da se to i sprovede u delo.

Ponovo se navodi izjava Zajedničkog komiteta za vakcinaciju i imunizaciju koji je rekao da trenutno nema poznatih faktora rizika za ovo izuzetno retko stanje, koje izgleda kao idiosinkratska reakcija pri prvom izlaganju vakcini AstraZeneke.

Savet da se ponudi alternativna vakcina mlađima od 30 godina zasniva se na relativnim prednostima i rizicima vakcine u svakoj starosnoj grupi.

Kada će se ponuditi vakcina još većem broju trudnica?

JCVI je 30. decembra 2020. potvrdio da, iako dostupni podaci ne ukazuju na bilo kakvu zabrinutost za bezbednost ili neželjene efekte na trudnoću, nema dovoljno dokaza koji bi preporučili rutinsku upotrebu vakcina protiv kovida tokom drugog stanja.

Kada se bude pojavilo više podataka o pogodnosti davanja odobrenih vakcina protiv kovida-19 trudnicama i dojiljama, Zajednički komitet za vakcinaciju i imunizaciju (JCVI) će verovatno preporučiti da se većem broju trudnica ponudi vakcina.

Informacije koje će komitet uzeti u obzir su sledeće:

– klinička ispitivanja odobrenih vakcina protiv kovida koja uključuju trudnice i dojilje

– podaci o rezultatima vakcinisanih trudnica i njihovim bebama u Velikoj Britaniji, na primer podaci o zdravstvenim ili socijalnim radnicama kao i onim sa visokorizičnim zdravstvenim stanjem

– podaci iz drugih zemalja gde se obavlja vakcinisanje trudnica

– sve informacije o uticaju kovida na trudnice.

„Mogu li da učestvujem u ispitivanju vakcine dok sam trudna?“

Trenutno postoje planovi za tri ispitivanja kovid vakcina na trudnicama. Od sredine marta, nijedna od tih studija nije započeta u Velikoj Britaniji, pa trudnice još ne mogu da se prijave da učestvuju u ispitivanjima.

Prva planirana studija jeste studija proizvođača vakcina „Janssen“ i zove se „HORIZON1“. U toj studiji sve žene koje učestvuju u ispitivanju dobiće vakcinu, a ne placebo. Cilj studije je da se njome obuhvati 400 žena širom sveta, uključujući njih 50 iz Britanije. Trebalo bi da počne sredinom aprila u Bristonu, Lidsu, Sauthemptonu i Londonu.

Druga studija jeste studija proizvođača Fajzer vakcine. Ženama koje učestvuju u ovoj studije biće nasumično data vakcina ili placebo. Ženama koje budu dobile placebo, biće ponuđena vakcina posle porođaja pa će sve žene učesnice biti vakcinisane ili u trudnoći ili ubrzo nakon rođena deteta.

Ova druga studija je već započeta u SAD. Deo studija obaviće se u Velikoj Britaniji od jula na 14 lokacija. Cilj ispitivanje je da se obuhvati 4.000 žena širom sveta, od kojih će 235 biti iz Britanije.

Postoje planovi za ispitivanje vakcine Oksford-AstraZeneka kod trudnica, ali još nema detalja o tome. Čim podaci budu dostupni, objaviće se još informacija.

Da li će se vakcina ponuditi dojiljama?

JCVI je 30. decembra 2020. saopštio da nema poznatog rizika vakcine na dojilje. Ženama koje sada doje biće ponuđena vakcina u trenutku kada postanu podobne za to.

Šta o vakcinaciji i dojenju misle stručnjaci?
ŠTA O VAKCINACIJI I DOJENJU MISLE STRUČNJACI?FOTO: PROFIMEDIA

Iako nedostaju podaci o bezbednosti vakcinacije tokom dojenja, nema mehanizma kojim bi bilo koji sastojak vakcine mogao da dođe do bebe preko majčinog mleka. Zbog toga ne bi trebalo prestati sa dojenjem nakon vakcinacije.

„Slično podacima o vakcinaciji u trudnoći, ne postoji ni studije o primeni bilo koje vakcine protiv kovida tokom dojenja, niti dovoljno dugo praćenje posle vakcinacije u tom periodu da bi se donosili validni zaključci. Kao i za trudnice, ta odluka se ostavlja individualnoj proceni, uz saznanje o značaju dodjenja za razvoj bebe“, komentariše prof. dr Aleksandar Ljubić.

„Da li bi trebalo da se vakcinišem jer planiram trudnoću?“

Poslednja preporuka JCVI je da žene koje pokušavaju da zatrudne ne moraju da izbegavaju trudnoću posle vakcinacije.

Ako ste u nekoj od grupa kojima se nudi vakcina, vakcinisanje pre trudnoće pomoći će u sprečavanju infekcije kovida i njegovih ozbiljnih posledica. U nekim slučajevima, žene će morati da odluče da li će odložiti trudnoću dok im vakcina ne bude dostupna.

„Trenutno pokušavam da zatrudnim. Primila sam prvu dozu vakcine, ali treba da odložim trudnoću dok ne primim i drugu dozu?“

Jedna doza vakcine protiv kovida pruža dobru zaštitu od infekcije, ali smatra se da to nije dugotrajno i da vas moža neće zaštititi tokom cele trudnoće. Ako je moguće, preporučujemo vam da završite vakcinaciju pre trudnoće, navodi se u smernicama britanskog Koledža.

Vakcina i planiranje trudnoće?
VAKCINA I PLANIRANJE TRUDNOĆE?FOTO: PROFIMEDIA

Ako saznate da ste trudni nakon što ste primili prvu dozu vakcine (između dve doze), vaš izbor je da li ćete drugu dozu primiti nakon preporučenog perioda, posle 12. nedelje trudnoće ili posle porođaja.

Treba da uzmete u obzir svoju izloženost i rizik od kovida. O tim rizicima možete da razgovarate sa lekarom ili babicom. Smernice Koledža takođe mogu da vam pomognu u toj odluci.

Da li vakcina utiče na plodnost?

Nema dokaza koji ukazuju da će vakcina protiv kovida uticati na plodnost.

Nema biološki prihvatljivog mehanizma preko kojeg bi vakcine delovale na plodnost žena. Nema dokaza da su vakcinisane žene imale problema sa plodnošću.

Nema dokaza za teoriju da bi imunitet koji reaguje na šiljasti protein korone mogao da izazove probleme sa plodnošću. Kod većine ljudi koji obole od kovida razviju se antitela na ovaj protein i nema dokaza da su osobe koje su preležale kovid imale smetnje sa reproduktivnom moći.

Kada bude dostupno više dokaza o sigurnosti svake vakcine (nakon dužeg praćenja ljudi), preporuka će biti ažurirana.

Žene se upućuju i na preporuke Britanskog društva za plodnost i Udruženje naučnika za reprodukciju i klinička ispiitvanja.

„Šta ako zatrudnim nakon vakcinisanja?“

Ako primite vakcinu pre nego što saznate da ste trudni, to neće uticati na rezultate vakcinacije, a rizik po vašu bebu je veoma nizak.

Ponovo se navodi sledeće: „ako saznate da ste trudni nakon što ste primili prvu dozu vakcine (između dve doze), vaš izbor je da li ćete drugu dozu primiti nakon preporučenog perioda, posle 12. nedelje trudnoće ili posle porođaja.

Treba da uzmete u obzir svoju izloženost i rizik od kovida. O tim rizicima možete da razgovarate sa lekarom ili babicom. Smernice Koledža takođe mogu da vam pomognu u toj odluci“.

„Da li je uobičajeno da se trudnice vakcinišu?“

Trudnicama i dojiljama se već rutinski i sigurno nudi da se vakcinišu u trudnoći. Na primer, protiv gripa i velikog kašlja. Mnoge od ovih vakcina štite bebu od infekcije. Te vakcine, poput vakcine protiv kovida, nisu žive vakcine, i one se generalno smatraju sigurnim u trudnoći, navodi se na sajtu.

Međutim, konkretni dokazi u vezi sa sigurnošću vakcinacije protiv kovida u trudnoći još nisu dostupni.

Koledž apeluje na vladu Britanije da finansira istraživanja o dejstvu vakcine protiv kovida na trudnice. Apeluje na buduće mame da poštuju epidemiološke mere, da se vakcinišu protiv gripa i velikog kašlja.

Ostavite odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Neophodna polja su označena *

x Close

Like Us On Facebook

Close